设备名称

已有同类设备数量

经费来源

品牌

规格型号

购置数量

单价

总价

是否已申请报废：

简述购置理由、使用要求、产品性能、技术指标：

申请人：电话：年月日

国有资产管理中心核查意见（原资产已报废填写，无资产报废不用填写）：

年月日

申请单位负责人意见：

负责人签字：单位公章：年月日

申请单位分管校领导意见：

年月日

国有资产管理中心负责人意见：

年月日

经费支出部门分管院长意见：

年月日

备注：